{"id":7179,"date":"2020-05-15T14:52:30","date_gmt":"2020-05-15T12:52:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.chu-tours.fr\/?page_id=7179"},"modified":"2022-10-18T12:30:38","modified_gmt":"2022-10-18T10:30:38","slug":"mbr-les-activites-du-centre-la-fecondation-in-vitro-fiv","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.chu-tours.fr\/mbr-presentation-du-service-de-medecine-et-biologie-de-la-reproduction\/mbr-les-activites-du-centre-la-fecondation-in-vitro-fiv\/","title":{"rendered":"Les activit\u00e9s du centre – La F\u00e9condation In Vitro (FIV)"},"content":{"rendered":"\t\t
La F\u00e9condation In Vitro (FIV)<\/strong>\u00a0a pour but de reproduire au laboratoire les premi\u00e8res \u00e9tapes de la f\u00e9condation qui se d\u00e9roulent normalement dans les trompes.<\/p> Pour cela, elle r\u00e9alise\u00a0en dehors de l\u2019organisme<\/strong>\u00a0(donc in vitro<\/em>), la rencontre de l\u2019ovocyte et du spermatozo\u00efde, la f\u00e9condation puis les premiers jours du d\u00e9veloppement embryonnaire.<\/p> A l\u2019issue de la tentative de\u00a0la F\u00e9condation In Vitro<\/strong>,\u00a0un ou deux embryons seront transf\u00e9r\u00e9s dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine<\/strong>.<\/p> La F\u00e9condation In Vitro existe dans le monde depuis 1978. Elle est encadr\u00e9e en France par les lois de Bio\u00e9thique (1994, 2004, 2011, 2021) imposant le respect de certaines r\u00e8gles.<\/p> Notre centre fonctionne depuis 1984<\/strong>\u00a0et nous r\u00e9alisons chaque ann\u00e9e entre 600 et 800 tentatives de\u00a0la F\u00e9condation In Vitro<\/strong>.<\/p> La technique de f\u00e9condation in vitro est propos\u00e9e plus ou moins t\u00f4t dans le parcours du projet parental du couple<\/strong>\u00a0:<\/p> Aucune des deux situations n\u2019est plus favorable ou d\u00e9favorable pour l\u2019obtention d\u2019une grossesse en\u00a0f\u00e9condation in vitro<\/strong>\u00a0; il s\u2019agit seulement d\u2019indications diff\u00e9rentes.<\/p> Deux techniques de F\u00e9condation In Vitro<\/strong>\u00a0sont disponibles pour permettre la f\u00e9condation des gam\u00e8tes. Les principales indications de la f\u00e9condation in vitro classique sont :<\/strong><\/p> Les principales indications de l\u2019ICSI sont :<\/strong><\/p> Dans tous les cas, il est important de se souvenir\u00a0qu\u2019en dehors d\u2019une impossibilit\u00e9 d\u00e9finitive \u00e0 concevoir, chaque couple h\u00e9t\u00e9rosexuel orient\u00e9 vers une f\u00e9condation in vitro <\/strong>conserve des chances de grossesse naturelle<\/strong>\u00a0avant ou apr\u00e8s une tentative de\u00a0f\u00e9condation in vitro <\/strong>m\u00eame si l\u2019indication de\u00a0f\u00e9condation in vitro <\/strong>reste tout \u00e0 fait justifi\u00e9e.<\/p> Avant la tentative de\u00a0f\u00e9condation in vitro (FIV)<\/strong>, chaque couple\/femme non mari\u00e9e a au moins deux consultations avec un m\u00e9decin, rencontre la psychologue du service et assiste \u00e0 une r\u00e9union d\u2019information<\/strong>\u00a0(programmation un vendredi par mois de 18h00 \u00e0 20h00).<\/p> Le mois pr\u00e9vu pour la r\u00e9alisation de la tentative est pr\u00e9cis\u00e9 par le m\u00e9decin qui vous suit.\u00a0La tentative intervient en moyenne cinq \u00e0 six mois apr\u00e8s votre premier rendez-vous<\/strong>\u00a0mais la programmation varie selon l\u2019importance des examens compl\u00e9mentaires \u00e0 r\u00e9aliser et leur d\u00e9lai de mise en \u0153uvre.<\/p> Le mois pr\u00e9c\u00e9dent la tentative\u00a0des\u00a0examens bact\u00e9riologiques<\/strong>\u00a0sont r\u00e9alis\u00e9s. Ils s\u2019assurent de l\u2019absence de germes dans le sperme et les urines de l\u2019homme et au niveau du vagin et du col de l\u2019ut\u00e9rus de la femme.<\/p> Ces examens permettent de r\u00e9duire au maximum le risque de contamination des milieux de culture lors de la mise en f\u00e9condation au laboratoire et le risque de contamination de l\u2019embryon lors du transfert intra ut\u00e9rin.<\/p> Lors de cette consultation, sont remis les\u00a0ordonnances<\/strong>\u00a0du traitement de stimulation ovarienne et le\u00a0planning des examens de surveillance<\/strong>. Enfin la p\u00e9riode probable pour la ponction folliculaire est \u00e9tablie.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t La stimulation ovarienne<\/strong>\u00a0permet le d\u00e9veloppement de plusieurs follicules lors du cycle de stimulation et en cons\u00e9quence, le recueil ult\u00e9rieur de plusieurs ovocytes et l\u2019obtention de plusieurs embryons.<\/p> Une s\u00e9lection du ou des 2 meilleurs embryons pour le transfert intra ut\u00e9rin est alors possible ce qui optimise les chances de succ\u00e8s.<\/p> Le nombre de follicules recrut\u00e9s lors d\u2019un cycle de\u00a0f\u00e9condation in vitro (FIV)<\/strong>\u00a0est le plus souvent compris\u00a0entre 6 et 20 follicules de plus de 12 mm.<\/p> Lorsque le nombre de follicules recrut\u00e9 est tr\u00e8s faible (moins de 5 follicules),\u00a0les chances de succ\u00e8s s\u2019amenuisent<\/strong>\u00a0consid\u00e9rablement. Cela peut amener \u00e0 annuler le cycle de traitement voire \u00e0 reconsid\u00e9rer l\u2019opportunit\u00e9 d\u2019une tentative de\u00a0f\u00e9condation in vitro (FIV)<\/strong>.<\/p> Lorsque le nombre de follicule recrut\u00e9s est tr\u00e8s important (plus de 20 follicules), il existe un\u00a0risque accru d\u2019hyperstimulation ovarienne<\/strong>. Cela n\u00e9cessite un ajustement du traitement et une surveillance accrue voire un arr\u00eat de traitement.<\/p> Il para\u00eet donc essentiel d\u2019adapter le protocole de stimulation<\/strong>\u00a0en fonction du profil de r\u00e9ponse individuelle de chaque patiente, afin d\u2019augmenter les chances de grossesse et limiter les risques m\u00e9dicaux. C\u2019est \u00e0 cette occasion que les examens compl\u00e9mentaires demand\u00e9s lors du bilan prennent toute leur importance.<\/p> Plusieurs protocoles de stimulation<\/strong>\u00a0existent. Ils utilisent tous des injections sous-cutan\u00e9es qui peuvent \u00eatre soit r\u00e9alis\u00e9es par une infirmi\u00e8re ou par la patiente elle-m\u00eame.<\/p> L\u2019horaire d\u2019injection est le plus souvent entre 18H00 et 20H00\u00a0(exceptionnellement une injection suppl\u00e9mentaire est ajout\u00e9e le matin entre 7H00 et 9H00).<\/p> La dur\u00e9e du protocole de stimulation est variable allant de 2 \u00e0 4 semaines.<\/p> Quelques effets secondaires sont possibles\u00a0(maux de t\u00eate, vertiges, bouff\u00e9es de chaleur, troubles du sommeil) en d\u00e9but de protocole mais ils restent en g\u00e9n\u00e9ral mod\u00e9r\u00e9s et n\u2019emp\u00eachent pas les activit\u00e9s journali\u00e8res habituelles.<\/p> Au cours de la stimulation, la mont\u00e9e du taux sanguin d\u2019oestradiol peut occasionner une tension mammaire. Si des naus\u00e9es ainsi qu\u2019une g\u00eane abdominale croissante apparaissent au fur et \u00e0 mesure de la stimulation, il faut le signaler \u00e0 l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale car il peut s\u2019agir d\u2019un d\u00e9but d\u2019hyperstimulation ovarienne qu\u2019il convient de ma\u00eetriser.<\/p> La p\u00e9riode de stimulation se termine lorsqu\u2019un nombre suffisant de follicules matures est recrut\u00e9.\u00a0Une injection est programm\u00e9e pour d\u00e9clencher l\u2019ovulation<\/strong>.\u00a0Cette derni\u00e8re injection est faite entre 21H00 et minuit.<\/p> Il est n\u00e9cessaire de r\u00e9aliser des examens de surveillance du traitement de stimulation<\/strong>\u00a0pour adapter les doses afin de donner les meilleures chances de succ\u00e8s et d\u2019\u00e9viter une hyperstimulation ovarienne.<\/p> La surveillance est le plus souvent faite au CHRU au sein m\u00eame du service.\u00a0Un arr\u00eat de travail pourra vous \u00eatre d\u00e9livr\u00e9 pour la dur\u00e9e du suivi<\/strong>. Il est quelquefois possible de r\u00e9aliser le d\u00e9but de surveillance pr\u00e8s du domicile si vous habitez loin ou si vous voulez continuer \u00e0 travailler. Cela sera discut\u00e9 avec le m\u00e9decin en consultation.<\/p> Pendant la surveillance, une\u00a0prise de sang et une \u00e9chographie<\/strong>\u00a0sont r\u00e9alis\u00e9es de fa\u00e7on r\u00e9guli\u00e8re (tous les jours ou tous les deux jours)\u00a0par une sage-femme<\/strong>\u00a0qui pourra r\u00e9pondre \u00e0 vos questions . Si cela est n\u00e9cessaire, l\u2019avis d\u2019un m\u00e9decin sera demand\u00e9. Vous pouvez aussi, si vous en ressentez le besoin, rencontrer la psychologue pendant le suivi de\u00a0f\u00e9condation in vitro (FIV)<\/strong>.<\/p> La p\u00e9riode de surveillance dure en moyenne une semaine.<\/p> \u00a0<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t La ponction folliculaire a lieu le surlendemain de la piq\u00fbre de d\u00e9clenchement de l\u2019ovulation.<\/p> La pr\u00e9sence des deux membres du couple est obligatoire dans tous les cas<\/strong>.<\/p> Il faut se pr\u00e9senter \u00e0 7H00 dans le secteur d\u2019hospitalisation.<\/p> Madame doit \u00eatre \u00e0 jeun (c\u2019est-\u00e0-dire ni manger, ni boire, ni fumer) depuis la veille au soir minuit.<\/strong><\/p> Une analg\u00e9sie par pr\u00e9m\u00e9dication m\u00e9dicamenteuse<\/strong>\u00a0(voie orale et intra musculaire) est assur\u00e9e dans 70% des ponctions<\/p> Une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale (AG ou Rachianesth\u00e9sie)<\/strong>\u00a0est programm\u00e9e dans 35% des ponctions. Cette derni\u00e8re est d\u00e9cid\u00e9e par le m\u00e9decin en fonction de la situation clinique (accessibilit\u00e9 des ovaires, nombre de follicules). salle de ponction<\/span><\/em><\/p> La ponction s\u2019effectue par voie transvaginale sous contr\u00f4le \u00e9chographique<\/strong>\u00a0le matin.\u00a0Elle dure en moyenne 10 minutes. Le nombre d\u2019ovocytes recueillis vous est communiqu\u00e9 tout de suite apr\u00e8s la ponction.<\/p> Une collation l\u00e9g\u00e8re est donn\u00e9e vers 13h00 et\u00a0la sortie est programm\u00e9e entre 15h00 et 16h00<\/strong>.<\/p> La patiente doit obligatoirement \u00eatre accompagn\u00e9e lors de la sortie<\/strong>.<\/p> Les ovules de progest\u00e9rone par voie vaginale sont \u00e0 commencer le soir m\u00eame.<\/p> Ponction endovaginale \u00e9choguid\u00e9e avec pompe<\/em><\/p> Image \u00e9chographique de follicules (fl\u00e8che) en croissance au niveau ovarien<\/em><\/p> Dans le liquide issu de la ponction des follicules ovariens,\u00a0les ovocytes sont imm\u00e9diatement recherch\u00e9s<\/strong>\u00a0par le laboratoire de\u00a0f\u00e9condation in vitro (FIV) voisin de la salle de ponction<\/strong>.<\/p> Les ovocytes sont alors\u00a0conserv\u00e9s<\/strong>\u00a0dans un milieu de culture n\u00e9cessaire \u00e0 leur\u00a0survie<\/strong>\u00a0et plac\u00e9s dans un incubateur avant leur mise en f\u00e9condation.<\/p> Loupe dans une hotte de recueil des ovocytes<\/em><\/p> Ovocytes dans le liquide folliculaire<\/em><\/p> \u00a0<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t Le recueil de sperme est le plus souvent n\u00e9cessaire le m\u00eame jour que la ponction ovarienne<\/strong>\u00a0(sauf cas particuliers).<\/p> Le recueil se d\u00e9roule selon\u00a0le m\u00eame principe qu\u2019un examen de sperme (spermogramme)<\/strong>, \u00e0 savoir :<\/p> Principe g\u00e9n\u00e9ral de la pr\u00e9paration de sperme<\/strong><\/p>LES INDICATIONS M\u00c9DICALES<\/h3>
Elles diff\u00e8rent par leur ant\u00e9riorit\u00e9, leur m\u00e9thodologie et leurs indications. Ce sont :<\/p>
– Premi\u00e8re naissance mondiale en 1978 (Angleterre).
– Premi\u00e8re naissance au CHRU de Tours en 1985.<\/li>
– Premi\u00e8re naissance mondiale en 1992 (Belgique).
– Premi\u00e8re naissance au CHRU de Tours en 1995.<\/li><\/ul>LE D\u00c9ROULEMENT D\u2019UNE TENTATIVE DE F\u00c9CONDATION IN VITRO (FIV)<\/h3>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
\t\t\t\t\t\t\t\t<\/a>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t
La programmation de la tentative de f\u00e9condation in vitro (FIV)<\/h3>
La stimulation ovarienne et sa surveillance<\/h3>
La ponction ovarienne<\/h3>
Le choix de la proc\u00e9dure d’anesth\u00e9sie est de la comp\u00e9tence de l’anesth\u00e9siste.<\/p><\/a><\/p>
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Le recueil de sperme et sa pr\u00e9paration<\/h3>