Anévrisme intracrânien
Un anévrisme est une poche qui se forme au niveau d’une zone de fragilité de la paroi d’une artère. C’est une pathologie acquise durant la vie, relativement fréquente, avec une prévalence estimée à 0,5 à 6% dans la population générale.
Le sang circulant dans l’artère sur laquelle se développe un anévrisme, circule aussi dans le sac anévrismal, pouvant être à l’origine de sa croissance et beaucoup plus rarement de sa rupture.
Fiches Information Patients(es)
Celui-ci réalise comme une « hernie » sur la paroi de l’artère.
Diagnostic des anévrismes
Il n’existe pas aujourd’hui de dépistage systématique des anévrismes intracrâniens. Ceux-ci sont ainsi très fréquemment découverts sur une imagerie cérébrale réalisée pour une autre raison, on dit qu’il s’agit d’un diagnostic « fortuit ».
Plus rarement, on les découvre lors d’un dépistage familial (dont l’indication doit être discutée en amont avec un neuroradiologue interventionnel), ou de symptômes précédant la rupture (compression d’un nerf par exemple).
Les anévrismes restant asymptomatiques dans l’immense majorité des cas, leur rupture peut parfois être la première manifestation clinique. Celle-ci est alors responsable d’une hémorragie méningée, qui est un évènement grave, menaçant la vie, et la fonction neurologique. L’incidence annuelle des hémorragies méningées est estimée entre 5 et 10 par 100 000 habitants / an, ce qui est beaucoup plus faible que celle des anévrismes, expliquant que tous les anévrismes ne nécessitent pas de traitement (voir prise en charge).
L’expertise pluridisciplinaire permet d’évaluer le risque de rupture d’un anévrisme découvert fortuitement, et de décider si ce risque justifie une intervention, ou non.
Prise en charge et traitement des anévrismes
Lorsqu’on découvre un anévrisme intracrânien, une artériographie peut être recommandée pour en faire le bilan et optimiser la prise en charge au cours d’une discussion collégiale et multidisciplinaire.
Il existe alors deux situations proposées :
- Intervention pour sécuriser l’anévrisme, lorsque le risque de rupture est jugé supérieur au risque de l’intervention. L’anévrisme peut être sécurisé par chirurgie ouverte ou par l’intérieur des vaisseaux en neuroradiologie interventionnelle. Si une intervention est décidée, le patient sera adressé à un médecin anesthésiste pour planifier une anesthésie
- Abstention thérapeutique, lorsque le risque de croissance et de rupture est jugé comme très faible et inférieur au risque du traitement. S’en suit alors une surveillance par imagerie non invasive (scanner ou IRM) tout au long de la vie, pour détecter d’éventuelles modifications qui feraient reconsidérer une intervention.
Prise en charge endovasculaire en neuroradiologie interventionnelle
Celle-ci peut faire appel à différentes techniques :
- le coiling, c’est-à-dire le comblement du sac par de fines spirales composées majoritairement de platine,
- l’utilisation de stents, pouvant modifier le flux dans l’artère porteuse,
- et/ou l’utilisation de dispositifs endoluminaux.
Celui-ci réalise comme une « hernie » sur la paroi de l’artère.
À droite, schématisation d’une intervention d’embolisation réalisée par coils (mise en place de spires de platine dans le sac anévrismal)
L’embolisation d’un anévrisme intracrânien se fait sous anesthésie générale, après consultation avec un médecin anesthésiste et nécessite généralement une hospitalisation complète d’environ 4 nuits.
Une prescription de médicaments antiagrégants plaquettaires peut être réalisée, dans le cas notamment où un traitement par stent est nécessaire. Celui-ci est généralement instauré pour une durée totale de six mois à un an.
À la suite du traitement, le patient est surveillé tout le long de sa vie, par imageries en coupes et/ou par artériographie. Ce suivi est organisé par le secrétariat de neuroradiologie interventionnelle.
